O QUE SãO AS GLOSAS NO FATURAMENTO MéDICO?
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O ano passado trouxe mudanças contínuas, impulsionadas pela pandemia Covid-19 em curso, à medida que hospitais e sistemas de saúde reavaliavam como suas organizações mantinham o evolvimento do paciente.
Um estudo do HIMSS mostrou que os pacientes dos Estados Unidos "querem uma experiência personalizada impulsionada por novas tecnologias", com 47% dos millennials preferindo uma visita de telemedicina em vez de uma visita presencial tradicional ao consultório e 77% dos pacientes dispostos a compartilhar seus dados de saúde (caso isso tenha realmente impacto sobre sua saúde).
À medida que os consumidores continuam exigindo uma experiência perfeita, a maneira como os profissionais de saúde trabalham esse evolvimento do paciente e membros da comunidade terá que atender a essas expectativas.
Olhando para 2022, prevemos três temas interligados que surgirão para manter os sistemas de saúde e hospitais na vanguarda do atendimento centrado no consumidor, garantindo cada vez mais o envolvimento do paciente.
No entanto, antes de apresentarmos as tendências esperadas, precisamos pontuar uma questão importante: saúde baseada em valor. Por que você precisa entender esse o conceito?
O atendimento baseado em valor é um modelo que se esforça para melhorar a qualidade do atendimento e, em simultâneo, reduzir os custos com saúde ao longo do tempo e mantendo o envolvimento do paciente.
Em vez de tratar o maior número possível de pacientes, os sistemas de saúde se concentram em fornecer cuidados da mais alta qualidade aos pacientes, minimizando visitas repetidas ou procedimentos desnecessários.
Isso reduz os custos para o sistema de saúde e seus pacientes.
O atendimento com base em volume, também conhecido como atendimento por taxa de serviço, é um modelo de pagamento em que os provedores são reembolsados dependendo de quantos serviços ou procedimentos prestam.
Embora seja uma forma intuitiva de estruturar o reembolso, ela faz pouco para garantir que esses procedimentos sejam necessários ou tenham impacto.
Essencialmente, isso incentiva os sistemas de saúde a fornecer mais tratamentos para mais pacientes - não tratamentos de alta qualidade para os pacientes certos.
Em vez de focar nos serviços, o cuidado baseado em valor se concentra nos resultados.
Por exemplo: Um paciente com alta propensão a desenvolver doenças cardíacas deve ser informado de sua situação de risco o mais rápido possível e ser informado para encorajá-lo a adotar comportamentos mais saudáveis e isso reflete em tornar o envolvimento do paciente mais assertivo.
Isso pode vir na forma de aulas de culinária patrocinadas por um nutricionista ou um grupo de apoio patrocinado por saúde comportamental para abandonar os produtos do tabaco.
O objetivo dessa estrutura de reembolso é enfatizar o valor do cuidado preventivo, o que reduz custos tanto para os pacientes quanto para os sistemas de saúde.
Diante deste conceito, 03 importantes tendências para 2022 são esperadas.
Por meio de uma pesquisa inicial da CommonSpirit Health e a Johns Hopkins Medicine, foi encontrada uma correlação direta entre a retenção do paciente e o valor geral da vida do paciente (Lifetime Value).
Em média, para cada mudança positiva de um 1% na retenção de um paciente ao longo de cinco anos, há 4% de aumento no valor total Lifetime Value deste paciente.
Além disso, este estudo confirmou que a retenção precoce do paciente teve um impacto ainda maior no valor da vida.
Os novos pacientes sem nenhuma visita nos dois anos subsequentes após sua primeira consulta têm apenas 9% de probabilidade de utilizar o sistema de saúde no terceiro ano.
Em contraste, novos pacientes com pelo menos uma visita em cada um dos primeiros dois anos após a primeira visita apresentam taxas de encontro no terceiro ano de 54%.
Essa diferença de seis vezes tem um impacto significativo no valor da vida.
As operadoras de saúde estão cada vez mais comprometidas com visualizações menos isoladas e melhor gerenciamento de seus dados.
A próxima etapa é aplicar dados e análises para prever e melhorar o envolvimento do paciente.
Não apenas os pacientes engajados mostram resultados clínicos adversos reduzidos em uma série de condições, mas o tipo de engajamento é importante.
As operadoras de saúde que utilizam análises que não apenas preveem a necessidade clínica, mas também fornecem percepções sobre o envolvimento personalizado, alcançarão uma infinidade de resultados aprimorados para o paciente e a organização.
O objetivo - a mensagem certa, usando o canal certo, entregue na hora certa.
Além de melhorar os resultados e o envolvimento do paciente, isso acelerará os esforços de saúde da população e, potencialmente, abordar as disparidades na equidade em saúde que foram enfatizadas durante a pandemia.
Apoiando-se em modelos abrangentes e análises preditivas, operadoras de saúde terão uma visão mais ampla de suas comunidades e personalização aprimorada, permitindo que alcancem consumidores e pacientes de forma eficaz quando mais precisam.
Combinada com às duas primeiras tendências, a terceira tendência que moldará 2022 é que os hospitais e os sistemas de saúde repensarão como “veem” um paciente, construindo um perfil holístico de 360º.
Essa visão macro um paciente oferece aos profissionais de saúde a oportunidade de conhecer o indivíduo como consumidor antes de se tornar um paciente, ao mesmo tempo, em que compreende seu comportamento "entre" as jornadas de atendimento clínico.
A partir daqui, os sistemas de saúde e hospitais terão melhores condições de alcançar o consumidor antes que ele perceba que precisa de cuidados, o que se traduzirá em melhores resultados.
Ao olhar para uma visão holística de um paciente, operadoras de saúde podem começar a enfrentar desafios mais amplos dentro de seu sistema, incluindo o alcance da saúde da população, reduzindo as demandas financeiras no sistema e maximizando a otimização da rede.
Todos esses três temas apontam para uma conclusão poderosa e interconectada: o envolvimento do paciente é importante.
Em 2022, haverá um destaque mais brilhante sobre o impacto que os dados e as percepções têm na melhoria dos resultados positivos para todas as partes interessadas.
Esperamos que esses insights baseados em dados permitirão que as organizações antecipem as necessidades e construam relacionamentos duradouros entre consumidores e fornecedores.
Em 2022, a ênfase em saúde digital será mais forte do que nunca, no Brasil e no mundo. Estudo da Organização Mundial da Saúde mostra que até 2025, a integração entre medicina e tecnologia será crítica para garantir a entrega de serviços de saúde a todas as populações, em todos os países garantindo assim o envolvimento do paciente.
Sendo assim, para garantir um envolvimento do paciente de forma efetiva, é fundamental também elevar o grau da maturidade digital de hospitais, clínicas e laboratórios.
Ou seja, quanto mais sólida e monitorada a base tecnológica desse setor, melhor será a saúde do brasileiro.
A Nagata & Gasparini Consultoria conta com a combinação de profissionais com mais de 20 anos de experiência na área de saúde, sustentada pelo referencial teórico e destacado trabalho da equipe, bem como pela prática e experiência do setor.
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